اخبار

چند روز پیش یکی از اعضای گروه واتس اپ گزارش داد: "همسایه من مبتلا به کووید مثبت تشخیص داده شده و در بیمارستان مجاور بستری شده است."یکی دیگر از اعضا پرسید که آیا او در دستگاه تنفس مصنوعی است؟اولین عضو پاسخ داد که او در واقع تحت "اکسیژن درمانی" است.عضو سوم زنگ زد و گفت: «اوه!که خیلی بد نیستمادر من نزدیک به 2 سال است که از دستگاه اکسیژن ساز استفاده می کند.یکی دیگر از اعضای آگاه اظهار داشت: "این یکسان نیست.تغلیظ کننده اکسیژن یک روش اکسیژن درمانی کم جریان است و آنچه بیمارستان ها برای درمان بیماران حاد از آن استفاده می کنند، اکسیژن درمانی با جریان بالا است.

همه تعجب کردند که دقیقاً چه تفاوتی بین ونتیلاتور و اکسیژن درمانی وجود دارد - جریان بالا یا جریان کم؟!

همه می دانند که قرار گرفتن در دستگاه تنفس مصنوعی جدی است.اکسیژن درمانی چقدر جدی است؟

اکسیژن درمانی در مقابل تهویه در COVID19

اکسیژن درمانی در ماه‌های اخیر به واژه‌ای رایج در درمان بیماران COVID19 تبدیل شده است.مارس تا مه 2020 شاهد تقلای جنون آمیز برای تهویه هوا در هند و در سراسر جهان بود.دولت‌ها و مردم در سرتاسر جهان در مورد اینکه چگونه کووید۱۹ می‌تواند منجر به کاهش اشباع اکسیژن در بدن شود، بی‌صدا یاد گرفتند.مشاهده شد که برخی از بیمارانی که نفس نفس می‌زدند، تا زمانی که بدون احساس چیز دیگری به اورژانس بیمارستان رسیدند، اشباع اکسیژن یا سطوح SpO2 حتی به 50 تا 60 درصد کاهش یافت.

محدوده اشباع اکسیژن طبیعی 94-100٪ است.اشباع اکسیژن <94٪ به عنوان "هیپوکسی" توصیف می شود.هیپوکسی یا هیپوکسمی می تواند منجر به تنگی نفس شود و منجر به دیسترس حاد تنفسی شود.همه تا حد زیادی تصور می کردند که ونتیلاتورها پاسخی برای بیماران حاد Covid19 هستند.با این حال، آمار اخیر نشان داده است که تنها حدود 14 درصد از افراد مبتلا به کووید-19 به بیماری متوسط ​​تا شدید مبتلا می‌شوند و نیاز به بستری شدن در بیمارستان و حمایت اکسیژن دارند و تنها 5 درصد دیگر نیاز به بستری در بخش مراقبت‌های ویژه و درمان‌های حمایتی از جمله لوله‌گذاری و لوله گذاری دارند. تهویه

به عبارت دیگر، 86 درصد از کسانی که آزمایش COVID19 مثبت داشتند، یا بدون علامت هستند یا علائم خفیف تا متوسط ​​را نشان می‌دهند.

این افراد نه به اکسیژن درمانی نیاز دارند و نه به تهویه، اما 14 درصد ذکر شده در بالا نیاز دارند.WHO برای بیماران مبتلا به دیسترس تنفسی، هیپوکسی/هیپوکسمی یا شوک فوراً اکسیژن درمانی تکمیلی را توصیه می کند.هدف از اکسیژن درمانی بازگرداندن سطح اشباع اکسیژن آنها به بیش از 94 درصد است.

آنچه باید در مورد اکسیژن درمانی با جریان بالا بدانید

فقط در صورتی که شما یا عزیزتان در دسته 14 درصدی قرار دارید که در بالا ذکر شد، ممکن است بخواهید درباره اکسیژن درمانی بیشتر بدانید.

ممکن است بخواهید بدانید که اکسیژن درمانی چه تفاوتی با ونتیلاتور دارد.

دستگاه های مختلف اکسیژن و سیستم های تحویل چیست؟

چطورکار می کنند؟اجزای مختلف چیست؟

این دستگاه ها چه تفاوتی در قابلیت های خود دارند؟

چگونه آنها در مزایا و خطرات خود متفاوت هستند؟

نشانه ها چیست - چه کسانی به اکسیژن درمانی و چه کسانی به ونتیلاتور نیاز دارند؟

بخوان تا بیشتر بدانی…

دستگاه اکسیژن درمانی چه تفاوتی با ونتیلاتور دارد؟

برای درک اینکه چگونه یک دستگاه اکسیژن درمانی با یک ونتیلاتور متفاوت است، ابتدا باید تفاوت بین تهویه و اکسیژن رسانی را درک کنیم.

تهویه در مقابل اکسیژن رسانی

تهویه - تهویه فعالیت تنفس طبیعی و خود به خودی شامل فرآیندهای دم و بازدم است.اگر بیمار نتواند این فرآیندها را به تنهایی انجام دهد، ممکن است او را روی دستگاه تنفس مصنوعی قرار دهند که این کار را برای او انجام می دهد.

اکسیژن رسانی - تهویه برای فرآیند تبادل گاز ضروری است، یعنی رساندن اکسیژن به ریه ها و حذف دی اکسید کربن از ریه ها.اکسیژن‌رسانی تنها بخش اول فرآیند تبادل گاز است، یعنی رساندن اکسیژن به بافت‌ها.

تفاوت بین اکسیژن درمانی با جریان بالا و ونتیلاتور در اصل در زیر است.اکسیژن درمانی فقط شامل دادن اکسیژن اضافی به شما می شود – ریه شما همچنان فعالیت جذب هوای غنی از اکسیژن و تنفس هوای غنی از دی اکسید کربن را انجام می دهد.ونتیلاتور نه تنها به شما اکسیژن اضافی می دهد، بلکه کار ریه های شما را نیز انجام می دهد - تنفس و بیرون را.

چه کسی (چه نوع بیمار) به اکسیژن درمانی و چه کسی به تهویه نیاز دارد؟

برای اعمال درمان مناسب، باید مشخص شود که مشکل بیمار اکسیژن رسانی ضعیف است یا تهویه ضعیف.

نارسایی تنفسی ممکن است به دلیل

یک مشکل اکسیژن رسانی که منجر به اکسیژن کم اما طبیعی - سطوح پایین دی اکسید کربن می شود.همچنین به عنوان نارسایی تنفسی هیپوکسمیک شناخته می شود - این زمانی رخ می دهد که ریه ها قادر به جذب اکسیژن به اندازه کافی نباشند، به طور کلی به دلیل بیماری های حاد ریوی که باعث می شود مایع یا خلط آلوئول ها را اشغال کند (کوچک ترین ساختارهای کیسه مانند ریه که گازها را تبادل می کنند).سطح دی اکسید کربن ممکن است نرمال یا کم باشد زیرا بیمار می تواند به درستی نفس خود را خارج کند.بیمار مبتلا به چنین وضعیتی - هیپوکسمی - معمولاً با اکسیژن درمانی درمان می شود.

مشکل تهویه که باعث اکسیژن کم و همچنین سطوح بالای دی اکسید کربن می شود.همچنین به عنوان نارسایی تنفسی هیپرکاپنیک شناخته می شود - این وضعیت به دلیل ناتوانی بیمار در تهویه یا بازدم ایجاد می شود که منجر به تجمع کربن دی اکسید می شود.سپس تجمع CO2 از تنفس اکسیژن کافی در آنها جلوگیری می کند.این وضعیت به طور کلی نیاز به حمایت ونتیلاتور برای درمان بیماران دارد.

چرا دستگاه های اکسیژن تراپی با جریان کم برای موارد حاد کافی نیستند؟

در موارد حاد چرا به جای استفاده از تغلیظ کننده های اکسیژن ساده به اکسیژن درمانی با جریان بالا نیاز داریم؟

بافت های بدن ما برای بقا به اکسیژن نیاز دارند.کمبود اکسیژن یا هیپوکسی در بافت ها برای مدت طولانی (بیش از 4 دقیقه) می تواند باعث آسیب جدی شود که در نهایت منجر به مرگ می شود.در حالی که یک پزشک ممکن است برای ارزیابی علل زمینه ای مدتی زمان بگذارد، در عین حال افزایش اکسیژن رسانی می تواند از مرگ یا ناتوانی جلوگیری کند.

یک بزرگسال عادی در سطح فعالیت متوسط ​​20-30 لیتر هوا در دقیقه تنفس می کند.21 درصد هوایی که تنفس می کنیم اکسیژن است، یعنی حدود 4-6 لیتر در دقیقه.FiO2 یا کسری از اکسیژن دمیده شده در این مورد 21٪ است.

با این حال، در موارد حاد، حلالیت اکسیژن در خون ممکن است کم باشد.حتی زمانی که غلظت اکسیژن دمی/استنشاقی 100% باشد، اکسیژن محلول ممکن است تنها یک سوم اکسیژن مورد نیاز بافت را تامین کند.بنابراین، یکی از راه‌های مقابله با هیپوکسی بافتی، افزایش کسر اکسیژن دمی (Fio2) از 21 درصد طبیعی است.در بسیاری از شرایط حاد، غلظت اکسیژن الهام‌شده 60 تا 100 درصد برای دوره‌های کوتاه (حتی تا 48 ساعت) ممکن است زندگی را نجات دهد تا زمانی که درمان خاص‌تری تصمیم‌گیری شود و انجام شود.

مناسب بودن دستگاه های اکسیژن کم جریان برای مراقبت های حاد

سیستم‌های جریان کم جریان کمتری نسبت به جریان دمی دارند (دبی دمی معمولی همانطور که در بالا ذکر شد بین 20-30 لیتر در دقیقه است).سیستم های جریان کم مانند تغلیظ کننده های اکسیژن، نرخ جریان 5-10 لیتر در متر را تولید می کنند.حتی اگر آنها غلظت اکسیژن را حتی تا 90٪ ارائه می دهند، زیرا بیمار برای جبران تعادل مورد نیاز جریان دمی نیاز به استنشاق هوای اتاق دارد - FiO2 کلی ممکن است بهتر از 21٪ باشد اما هنوز ناکافی است.علاوه بر این، در سرعت جریان اکسیژن کم (کمتر از 5 لیتر در دقیقه) ممکن است تنفس مجدد قابل توجهی از هوای بازدم شده رخ دهد زیرا هوای بازدمی به اندازه کافی از ماسک خارج نمی شود.این منجر به حفظ بیشتر دی اکسید کربن و همچنین کاهش بیشتر دریافت هوای تازه/اکسیژن می شود.

همچنین هنگامی که اکسیژن با سرعت جریان 1-4 لیتر در دقیقه توسط ماسک یا شاخک های بینی تحویل داده می شود، اوروفارنکس یا نازوفارنکس (راه های هوایی) رطوبت کافی را فراهم می کند.در سرعت های جریان بالاتر یا زمانی که اکسیژن مستقیماً به نای می رسد، رطوبت اضافی خارجی مورد نیاز است.سیستم های جریان کم برای انجام این کار مجهز نیستند.علاوه بر این، FiO2 را نمی توان به طور دقیق در LF تنظیم کرد.

در کل سیستم های اکسیژن جریان کم ممکن است برای موارد حاد هیپوکسی مناسب نباشند.

مناسب بودن دستگاه های اکسیژن با جریان بالا برای مراقبت های حاد

سیستم های جریان بالا آنهایی هستند که می توانند با دبی دمی مطابقت داشته باشند یا از آن فراتر رود - یعنی 20-30 لیتر در دقیقه.سیستم‌های با جریان بالا که امروزه در دسترس هستند، می‌توانند جریانی بین ۲ تا ۱۲۰ لیتر در دقیقه مانند هواکش‌ها ایجاد کنند.FiO2 را می توان با دقت تنظیم و نظارت کرد.FiO2 می تواند تقریباً 90-100٪ باشد، زیرا بیمار نیازی به تنفس هوای جوی ندارد و از دست دادن گاز ناچیز است.تنفس مجدد گاز منقضی شده مشکلی ندارد زیرا ماسک با سرعت جریان بالا شسته می شود.آنها همچنین با حفظ رطوبت و گرمای کافی در گاز برای روانکاری مجرای بینی، راحتی بیمار را افزایش می دهند.

به طور کلی، سیستم‌های جریان بالا نه تنها می‌توانند اکسیژن‌رسانی را در موارد حاد بهبود بخشند، بلکه کار تنفس را نیز کاهش می‌دهند و فشار بسیار کمتری را به ریه‌های بیمار وارد می‌کنند.از این رو آنها برای این منظور در موارد حاد دیسترس تنفسی مناسب هستند.

کانولای بینی با جریان بالا در مقابل ونتیلاتور چه اجزایی دارد؟

ما دیده ایم که حداقل یک سیستم اکسیژن درمانی با جریان بالا (HFOT) برای درمان موارد نارسایی حاد تنفسی مورد نیاز است.بیایید بررسی کنیم که چگونه یک سیستم جریان بالا (HF) با یک ونتیلاتور متفاوت است.اجزای مختلف هر دو ماشین چیست و تفاوت آنها در عملکرد آنها چیست؟

هر دو دستگاه باید به یک منبع اکسیژن در بیمارستان مانند خط لوله یا سیلندر متصل شوند.یک سیستم اکسیژن درمانی با جریان بالا ساده است - متشکل از یک

مولد جریان،

مخلوط کن هوا و اکسیژن،

یک مرطوب کننده،

لوله گرم و

یک دستگاه زایمان به عنوان مثال یک کانول بینی.

کارکرد ونتیلاتور

از طرف دیگر یک دستگاه تنفس مصنوعی گسترده تر است.این نه تنها از تمام اجزای یک HFNC تشکیل شده است، بلکه دارای سیستم های تنفس، کنترل و نظارت همراه با آلارم برای انجام تهویه ایمن، کنترل شده و قابل برنامه ریزی برای بیمار است.

مهمترین پارامترهای برنامه ریزی در تهویه مکانیکی عبارتند از:

حالت تهویه، (حجم، فشار یا دوتایی)،

مدالیته (کنترل شده، کمکی، تهویه پشتیبانی)، و

پارامترهای تنفسیپارامترهای اصلی عبارتند از: حجم جزر و مد و حجم دقیقه در مدالیته‌های حجمی، فشار اوج (در روش‌های فشار)، فرکانس تنفسی، فشار انتهای بازدمی مثبت، زمان دم، جریان دمی، نسبت دم به بازدم، زمان مکث، حساسیت ماشه، پشتیبانی فشار و حساسیت به ماشه بازدم و غیره

هشدارها - برای تشخیص مشکلات در ونتیلاتور و تغییرات در بیمار، آلارم‌هایی برای حجم جزر و مد و دقیقه، فشار حداکثر، فرکانس تنفسی، FiO2 و آپنه در دسترس هستند.

مقایسه اجزای اصلی یک ونتیلاتور و HFNC

مقایسه ویژگی بین تهویه و HFNC

مقایسه ویژگی های HFNC و ونتیلاتور

تهویه در مقابل HFNC - مزایا و خطرات

تهویه می تواند تهاجمی یا غیر تهاجمی باشد.در صورت تهویه تهاجمی یک لوله از طریق دهان به ریه ها وارد می شود تا به تهویه کمک کند.پزشکان دوست دارند تا آنجا که ممکن است از لوله گذاری به دلیل اثرات مضر بالقوه بر روی بیمار و مشکل در مدیریت آنها اجتناب کنند.

لوله گذاری اگرچه به خودی خود جدی نیست، اما ممکن است باعث شود

آسیب به ریه ها، نای یا گلو و غیره و/یا

ممکن است خطر تجمع مایعات وجود داشته باشد،

آرزو یا

عوارض ریوی

تهویه غیر تهاجمی

تهویه غیر تهاجمی تا آنجا که ممکن است یک گزینه ارجح است.NIV به تهویه خود به خودی با اعمال فشار مثبت به ریه ها از خارج، از طریق یک ماسک صورت معمولی متصل به یک سیستم مرطوب کننده، یک مرطوب کننده گرم شده یا یک مبدل حرارتی و رطوبت، و یک تهویه کمک می کند.متداول ترین حالت استفاده شده ترکیبی از تهویه با پشتیبانی از فشار (PS) به همراه فشار مثبت انتهای بازدمی (PEEP) یا اعمال فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) است.پشتیبانی فشار بسته به تنفس یا بیرون کشیدن بیمار و تلاش تنفسی او متغیر است.

NIV تبادل گاز را بهبود می بخشد و تلاش دمی را از طریق فشار مثبت کاهش می دهد.به آن "غیر تهاجمی" می گویند زیرا بدون لوله گذاری انجام می شود.با این حال، NIV ممکن است منجر به حجم‌های جزر و مدی بالا شود که توسط پشتیبانی فشار ایجاد می‌شود و ممکن است به طور بالقوه آسیب ریه از قبل موجود را بدتر کند.

مزیت HFNC

مزیت دیگر انتقال اکسیژن با جریان بالا از طریق کانولای بینی این است که به طور مداوم فضای مرده راه هوایی فوقانی را با پاکسازی بهتر CO2 خارج کنید.این کار تنفس بیمار را کاهش می دهد و اکسیژن رسانی را بهبود می بخشد.علاوه بر این، اکسیژن درمانی با جریان بالا، FiO2 بالا را تضمین می کند.HFNC از طریق جریان گاز گرم شده و مرطوب شده که از طریق شاخک های بینی با سرعت ثابتی ارائه می شود، راحتی خوبی برای بیمار فراهم می کند.سرعت جریان ثابت گاز در سیستم HFNC فشارهای متغیری را در مجاری هوایی با توجه به تلاش تنفسی بیمار ایجاد می کند.در مقایسه با اکسیژن درمانی معمولی (Low Flow) یا تهویه غیرتهاجمی، استفاده از اکسیژن درمانی با جریان بالا ممکن است نیاز به لوله گذاری را کاهش دهد.

مزایای HFNC

راهبردهای درمانی برای بیمار مبتلا به شرایط حاد تنفسی با هدف تامین اکسیژن کافی است.در عین حال حفظ یا تقویت فعالیت ریوی بیمار بدون فشار بر عضلات تنفسی مهم است.

بنابراین HFOT ممکن است به عنوان یک استراتژی خط اول اکسیژن رسانی در این بیماران در نظر گرفته شود.با این حال، برای جلوگیری از هر گونه آسیب ناشی از تهویه / لوله گذاری تاخیری، نظارت مداوم بسیار مهم است.

خلاصه ای از مزایا و خطرات HFNC در مقابل تهویه

مزایا در مقابل خطر برای ونتیلاتور و HFNC

استفاده از HFNC و ونتیلاتورها در درمان کووید

تخمین زده می شود که تقریباً 15٪ از موارد COVID19 به اکسیژن درمانی نیاز دارند و کمی کمتر از 1/3 آنها ممکن است مجبور به انتقال به تهویه شوند.همانطور که قبلا ذکر شد، ارائه دهندگان مراقبت های ویژه تا آنجا که ممکن است از لوله گذاری اجتناب می کنند.اکسیژن درمانی اولین خط حمایت تنفسی برای موارد هیپوکسی در نظر گرفته می شود.بنابراین تقاضای HFNC در ماه های اخیر افزایش یافته است.برندهای محبوب HFNC در بازار عبارتند از Fisher & Paykel، Hamilton، Resmed، BMC و غیره.